Especialista em Auditoria e OPME

A auditoria de OPME refere-se à análise técnica relacionada à utilização de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) no contexto da assistência à saúde.

Esse processo consiste na avaliação criteriosa da indicação clínica, necessidade, adequação técnica, compatibilidade com o procedimento realizado e conformidade com protocolos assistenciais e diretrizes científicas. A auditoria também pode envolver verificação documental, análise de custos, rastreabilidade dos materiais utilizados e conformidade com normas regulatórias e contratuais.

Pode ser realizada de forma preventiva, concorrente ou retrospectiva, conforme a finalidade assistencial, administrativa ou pericial.

Glosa é a contestação ou redução de valores em contas já apresentadas, quando a operadora de saúde questiona total ou parcialmente o pagamento de procedimentos, materiais ou diárias, inclusive OPME. É o termo mais usado por hospitais, faturamento e auditoria hospitalar.

Negativa, de forma mais ampla, é a recusa de autorização, cobertura ou pagamento, por exemplo quando o plano não autoriza o material antes do procedimento ou nega o reembolso. Pode ocorrer antes ou durante a assistência, não apenas na fase de faturamento.

A Veritas atua nos dois cenários: pareceres e auditorias para reduzir glosas recorrentes, contestações técnicas de valores glosados e suporte em casos de negativa de autorização ou pagamento, sempre com fundamentação clínica e documental.

É a avaliação técnica realizada por um perito (profissional da saúde) para esclarecer questões de natureza médica em processo judicial. O objetivo é fornecer ao juiz e às partes um parecer técnico fundamentado que apoie a decisão. A Veritas elabora laudos, pareceres e assistência técnica em linguagem acessível ao magistrado.

Atendemos gestores de hospitais, operadoras e clínicas, advogados e departamentos jurídicos, além de pessoas físicas em demandas de saúde. A atuação abrange auditoria de OPME, consultoria técnica e perícia judicial nas áreas Cível, Previdenciária e Trabalhista.

Realizamos análise documental criteriosa das contas e dos materiais utilizados, identificamos inconsistências nas glosas aplicadas pela operadora e elaboramos pareceres técnicos para respaldar contestações administrativas e judiciais.

O Método Veritas combina checklists padronizados, rastreabilidade documental e fundamentação clínica, reduzindo retrabalho do faturamento e fortalecendo a posição do hospital perante operadoras e auditores.

Sim. Por meio de auditoria preventiva e retrospectiva, indicadores de desempenho e análise de conformidade com protocolos e tabelas (inclusive rol ANS), identificamos desvios de utilização e oportunidades de economia sem comprometer a segurança do paciente.

Sim. Prestamos auditoria de OPME, análise de viabilidade e conformidade regulatória, pareceres técnicos e suporte à gestão de indicadores e SLA.

A atuação é imparcial e fundamentada em evidências clínicas e documentais. Em respeito à ética pericial, não realizamos trabalhos relacionados à operadora Amil. Permanecemos à disposição para demais operadoras, instituições e demandas no âmbito da assistência à saúde.

Sim. A assistência técnica judicial complementa a atuação do advogado com embasamento científico em demandas envolvendo planos de saúde, OPME, negativas de cobertura, erro médico, materiais de alta complexidade e demais questões técnicas em saúde.

Atuamos na elaboração de quesitos, pareceres técnicos, impugnação de laudos adversos, acompanhamento de perícias e gestão integral do suporte pericial, fortalecendo a tese jurídica em liminares, recursos e instrução processual.

Laudos e pareceres devem traduzir a complexidade clínica em linguagem clara ao juiz, com referências a protocolos, diretrizes e documentação do caso. A Veritas elabora documentos prontos para protocolo, com rigor técnico e cumprimento de prazos processuais.

Sim. Analisamos laudos de peritos adversos, identificamos falhas metodológicas ou omissões técnicas, elaboramos quesitos complementares e impugnações fundamentadas, além de acompanhar a produção de prova pericial quando necessário.

Sim. Pacientes ou beneficiários em litígio com planos de saúde, contestação de negativas de cobertura ou OPME, ou que necessitam de suporte técnico em ações cíveis, previdenciárias ou trabalhistas podem contar com laudos, pareceres e assistência pericial da Veritas.

Reúna a documentação clínica (prescrição, laudos, relatórios cirúrgicos, orçamentos e troca de comunicação com a operadora). Uma análise técnica identifica se a negativa tem fundamento assistencial ou se há base para contestação administrativa ou judicial.

A Veritas avalia a adequação do material ao procedimento, conformidade com rol e diretrizes, e orienta sobre pareceres e estratégia técnica para reverter ou mitigar a negativa.

Sim. Prestamos perícia judicial, assistência técnica e pareceres em demandas cíveis (planos de saúde, OPME, responsabilidade civil), previdenciárias (benefícios, incapacidade, nexo com saúde) e trabalhistas (acidente de trabalho, doença ocupacional, perícias médicas).

De ponta a ponta: análise inicial do caso, elaboração de quesitos, pareceres técnicos, impugnação de laudos, acompanhamento de perícias presenciais ou remotas, gestão de prazos e entrega de documentos prontos para protocolo judicial ou administrativo.

Conforme a demanda, realizamos avaliações presenciais ou remotas com a mesma qualidade técnica. Atendemos presencialmente conforme a região e a necessidade do caso; consultas por videochamada e WhatsApp complementam o acompanhamento.

Seguimos rigorosamente o sigilo médico e as normas do Código de Ética. Todas as informações são tratadas com confidencialidade e utilizadas exclusivamente para fins periciais e de auditoria, em conformidade com a LGPD.

Condições flexíveis adaptadas a hospitais, operadoras, clínicas, escritórios de advocacia e pessoas físicas. Consulte-nos para uma proposta adequada ao seu caso.

Em respeito aos princípios éticos que norteiam a atuação em perícias e análises técnicas em saúde, bem como à preservação da absoluta imparcialidade e independência profissional, não são realizados trabalhos técnicos, pareceres ou atividades periciais relacionados à operadora de saúde Amil.

Permaneço à disposição para análises técnicas, pareceres e atividades periciais relacionadas a demais operadoras de saúde, instituições e demandas no âmbito da assistência à saúde.